L'ostéoarthrite est une maladie articulaire courante caractérisée par la dégradation du cartilage qui amortit les extrémités des os, entraînant des douleurs, des raideurs et une diminution de l'amplitude des mouvements. Elle touche généralement les mains, les genoux, les hanches et la colonne vertébrale et est souvent causée par le vieillissement, des facteurs génétiques, l'obésité, des blessures articulaires ou une surcharge excessive. Bien que cette maladie ne soit pas curable, différents traitements existent pour soulager les symptômes, tels que les médicaments, la thérapie physique, la perte de poids et la chirurgie de remplacement articulaire. Un diagnostic précoce et un traitement permet de mieux contrôler la maladie et d'améliorer la qualité de vie.
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La matrice est une substance gélatineuse formée par des composés spécifiques - les glycosaminoglycanes. Grâce à la matrice, le cartilage est nourri et les fibres endommagées sont restaurées. Cette structure rend le cartilage semblable à une éponge - à l'état de repos, il absorbe le liquide et, sous contrainte, le libère dans la cavité articulaire, assurant une sorte de "lubrification" de l'articulation.
Tout au long de la vie, le cartilage réagit de manière flexible aux impacts stéréotypés et répétitifs lors de certains travaux, de la course ou des sauts, etc. Ce stress constant conduit au vieillissement et à la destruction de certaines fibres, qui dans une articulation saine sont remplacées par la synthèse d'une quantité égale de nouvelles fibres. L'ostéoarthrite se développe lorsqu'il y a un déséquilibre entre la formation de nouveaux matériaux de construction pour la réparation du tissu cartilagineux et la destruction.
Une structure moins précieuse du cartilage apparaît, capable d'absorber moins d'eau. Le cartilage devient plus sec, fragile et se délamine facilement sous stress. Au fur et à mesure de la progression de l'arthrite, la couche de cartilage recouvrant les surfaces articulaires devient de plus en plus mince, jusqu'à sa destruction complète.
En plus du cartilage, le tissu osseux situé en dessous change également. Des excroissances osseuses apparaissent sur les bords de l'articulation, compensant la perte de cartilage en augmentant les surfaces articulaires. Cela provoque la déformation des articulations en cas d'arthrite. Ils disent que cette condition est due à des "dépôts de sel", ce qui est une appellation courante et incorrecte de l'ostéoarthrite.
QUELS FACTEURS CONTRIBUENT À L'OSTÉOARTHRITE ?
Il n’existe probablement pas de cause unique au développement de cette maladie. Plusieurs facteurs affaiblissent le cartilage pour que cette maladie se développe. Ces influences nocives s'accumulent tout au long de la vie et conduisent finalement au développement de l'arthrite. L'apparition de la maladie dans cette situation peut être caractérisée comme une coïncidence défavorable de circonstances, différentes pour chaque individu. Cependant, plusieurs facteurs augmentent le risque de développer l'ostéoarthrite.
Vieillissement
Avec l'âge, le cartilage devient moins élastique et perd sa résistance aux contraintes. Cela ne signifie pas que toutes les personnes âgées développeront de l'arthrite, mais avec d'autres facteurs de risque présents, le risque de développer cette maladie augmente avec l'âge.
Caractéristiques congénitales
Le syndrome de dysplasie du tissu conjonctif est couramment répandu. Cette faiblesse congénitale du tissu conjonctif se manifeste par une hypermobilité articulaire, un développement précoce de l'ostéochondrose et des pieds plats. En l’absence de respect d’un certain régime de mouvement, cette situation peut entraîner le développement de l'arthrite à un jeune âge.
Une autre anomalie congénitale fréquente est la luxation complète ou partielle de la hanche (c'est la raison pour laquelle les examens de prévention des nouveau-nés sont effectués juste après la naissance), qui, en cas de mauvaise réduction ou de traitement incorrect, conduit avec l'âge à une forme sévère d'arthrose de la hanche.
Prédisposition génétique
Une prédisposition héréditaire à la forme nodulaire de l'arthrite, affectant de nombreuses articulations, a été démontrée. Les femmes dont les mères souffraient de cette forme d'arthrite ont un risque plus élevé de la développer également.
Traumatismes
Un traumatisme sévère avec ecchymose, fracture, luxation, lésion de l'appareil ligamentaire de l'articulation ou microlésion répétitive peut favoriser le développement de l'arthrite. La microlésion est une cause d'arthrite chez les représentants de certaines professions et les athlètes professionnels. Par exemple, le développement d'une arthrite du genou chez les mineurs, les footballeurs; une arthrite du coude et de l'épaule chez les travailleurs avec marteau-piqueur; de petites articulations de la main chez les secrétaires-dactylographes et les tisserands; des articulations de la cheville chez les ballerines; et des mains chez les boxeurs, etc.
Comorbidités
Les troubles métaboliques et les maladies endocriniennes favorisent le développement de l'arthrite. L'arthrose se développe plus fréquemment chez les personnes obèses, diabétiques, présentant des troubles de la fonction thyroïdienne ou chez les femmes ménopausées. Divers troubles circulatoires au niveau des membres, tels que des varices et de l'athérosclérose, contribuent également au développement de l'arthrite.
QUELS SONT LES SYMPTÔMES DE L’OSTÉOARTHRITE ?
Le premier symptôme qui incite à consulter un médecin est une douleur articulaire. La douleur peut varier en intensité, de sévère et limitant la mobilité articulaire à modérée et apparaissant uniquement lors de certains mouvements.
La cause de la douleur intense est généralement une inflammation réactive de l'articulation (synovite) ou une inflammation des tissus environnants (muscles, tendons, capsule articulaire). L'inflammation de l'articulation est due à des fragments de cartilage endommagé entrant dans la cavité articulaire et irritant la membrane synoviale. La douleur inflammatoire est assez intense et s'intensifie avec tout mouvement articulaire, survenant également au repos dans la deuxième moitié de la journée.
Lors de l'inflammation des tissus environnants (tendons, bourses), la douleur augmente avec certains mouvements, des points douloureux apparaissent autour de l'articulation, ainsi qu'une "douleur de démarrage" (après une période de repos, il est difficile de commencer à bouger). Avec le bon traitement, l'inflammation de l'articulation ou des tissus environnants peut être atténuée, entraînant une réduction de la douleur, la disparition de la douleur nocturne et l'amélioration de la mobilité articulaire.
En l'absence d'inflammation, le syndrome de la douleur est faiblement exprimé aux stades initiaux de l'arthrite. La douleur n'apparaît que sous une charge importante sur l'articulation, comme une immobilisation prolongée dans une position (s'asseoir dans une position inconfortable), marcher longtemps ou courir, porter des sacs lourds. Ces douleurs disparaissent après un court repos. À un stade avancé de l'ostéoarthrite, la douleur est presque constante.
QUELLES ARTICULATIONS SONT TOUCHÉES PAR L'OSTÉOARTHRITE ?
En principe, l'arthrite peut se développer dans n'importe quelle articulation. En fonction des articulations affectées, différentes formes d'ostéoarthrite existent. La première forme affecte principalement les petites articulations des mains et des pieds. Des nodules durs, appelés nodules d'Heberden, se forment sur les doigts. Ces nodules sont des excroissances osseuses sur les bords des articulations. Lors de leur formation, ils peuvent être douloureux, et la peau les recouvrant peut être rouge. Ensuite, l'inflammation diminue, permettant une déformation articulaire indolore et une fonction manuelle satisfaisante.
Dans la forme d'ostéoarthrose avec atteinte prédominante de la première articulation du pouce, la fonction de la main se détériore dès les premiers stades. La forme suivante - l'ostéoarthrite des articulations portantes - affecte les genoux et les hanches. L'ostéoarthrite du genou est appelée gonarthrite, et l'ostéoarthrite de la hanche coxarthrite. Enfin, une forme d'ostéoarthrite peut toucher plusieurs articulations à la fois, appelée polyosteoarthrose.
QUELS EXAMENS SONT NÉCESSAIRES POUR DIAGNOSTIQUER L’OSTÉOARTHRITE ?
Un rhumatologue peut suspecter l'ostéoarthrite sur la base des plaintes, de l'anamnèse et de l'examen du patient. Pour confirmer le diagnostic, des radiographies des articulations les plus touchées sont nécessaires. Les images montrent des changements caractéristiques de l'ostéoarthrite: aux premiers stades, le contour des os formant l'articulation est accentué, puis l'espace articulaire se rétrécit et des excroissances osseuses se forment sur les bords de l'articulation.
Selon le degré des changements visibles sur les radiographies, l'arthrite peut être classée en quatre stades, du premier stade avec des changements minimes au quatrième stade où la structure de l'articulation est presque totalement altérée. Les études thermographiques (thermographie infrarouge) et les examens échographiques (Échographie) peuvent aider à détecter une inflammation des articulations ou des tissus environnants, invisibles sur les radiographies.
PRÉVISIONS POUR L'AVENIR DES PERSONNES ATTEINTES D'OSTÉOARTHRITE
Les prévisions pour les personnes atteintes d'ostéoarthrite peuvent être considérées comme positives et même optimistes, ce qui n'est pas un optimisme déplacé. L'idée que cette maladie est constamment progressive est infondée. L'incapacité totale due à l'ostéoarthrose est rare, et la plupart des patients ont des problèmes articulaires périodiques. Lorsque l'on dit que l'ostéoarthrite est incurable, cela signifie que les changements déjà présents dans l'articulation ne peuvent pas être inversés.
Habituellement, lors de la première consultation, ces changements sont minimes. En suivant un certain régime de mouvement et des recommandations de réhabilitation, on peut prévenir la progression de l'arthrose. Il est également important de se rappeler que dans cette maladie, les périodes de poussées inflammatoires alternent avec des périodes de rémission où les articulations sont presque asymptomatiques ou causent des plaintes minimes.
COMMENT VIVRE AVEC L'OSTÉOARTHRITE
L'apparition des premiers symptômes de l'arthrite ne doit pas être un motif de panique, mais plutôt un signal pour modifier ses habitudes motrices.
Tout d'abord, il faut essayer de limiter les mouvements impliquant une charge accrue sur le cartilage articulaire. En cas d'arthrite des hanches, des genoux et des chevilles, il est nécessaire de réduire les activités telles que courir, sauter, soulever et transporter des objets lourds, s'accroupir, marcher rapidement, surtout sur terrain accidenté, monter ou descendre des escaliers.
Toutes ces activités exercent sur les articulations une force qui dépasse considérablement le poids corporel, ce qui est nocif pour le cartilage déjà endommagé. Il est également nécessaire d'éviter les positions statiques prolongées telles que rester assis ou debout dans une position, travailler en position accroupie ou penchée. Ces positions nuisent à l'irrigation sanguine des articulations affectées, affectant ainsi la nutrition du cartilage. En cas d'atteinte des mains, il est nécessaire de limiter le port d'objets lourds, la pression sur des objets lourds, taper à la machine, jouer d'instruments de musique, etc.
En tout cas, il est nécessaire de trouver un rythme d'activité physique, de sorte que les périodes de charge alternent avec des périodes de repos où l'articulation doit être allégée de tout poids. Un rythme typique serait de 15-20 minutes d'activité suivies de 5-10 minutes de repos. Pendant les périodes de repos, il est préférable d’alléger les articulations des jambes en s'allongeant ou en s'asseyant, et de faire quelques mouvements articulaires (flexion, extension, mouvements circulaires) pour rétablir la circulation sanguine après la charge.
Deuxièmement, malgré les restrictions, il est nécessaire de mener une vie active en augmentant l'activité physique qui n'affecte pas négativement le cartilage. Il faut se forcer à faire des exercices spéciaux quotidiennement, certains sont listés ci-dessous. La caractéristique générale de ces exercices est qu'ils ne mettent presque pas de charge sur le cartilage articulaire, mais activent les muscles environnants, ce qui permet de former un bon corset musculaire autour de l'articulation, de maintenir une mobilité et une circulation sanguine normales dans le membre.
De plus, ces exercices renforcent le cartilage lui-même, qui a besoin de mouvement pour sa nutrition normale. La réalisation régulière de ces exercices doit devenir une habitude bénéfique pour maintenir la fonction articulaire. Il est crucial de les pratiquer au moins 30-40 minutes par jour, idéalement en plusieurs sessions de 10-15 minutes par jour. Un effet notable survient après 2-3 mois : le syndrome douloureux diminue, le tonus de vie augmente, et les réserves cachées du corps sont libérées.
DIFFÉRENTS TYPES D'EXERCICES POUR LES PERSONNES ATTEINTES D'OSTÉOARTHRITE
Il est recommandé de commencer sous la direction d'un réhabilitateur (physiothérapeute), idéalement dans des groupes de réhabilitation adaptés à cette localisation d'arthrose. Après avoir terminé avec le groupe, il faut continuer à s'exercer à domicile en utilisant les compétences acquises. Le principe principal est la répétition fréquente des exercices tout au long de la journée, quelques minutes à chaque fois. Les exercices doivent être effectués lentement et en douceur, en augmentant progressivement l'amplitude. Il est préférable de se concentrer sur l'articulation malade, penser à l'afflux sanguin qui nourrit le cartilage pendant la relaxation et assure une bonne « lubrification » de l'articulation pendant les mouvements.
Autres possibilités pour améliorer la condition physique
Marcher sur un terrain plat à un rythme modéré est un excellent moyen de maintenir le tonus musculaire. Essayez de marcher 20-30 minutes chaque jour. L'important est de ne pas marcher en se pressant, car à une allure rapide, la charge sur les articulations dépasse le poids de votre corps de 1,5 à 2 fois. Aller faire des courses avec des sacs lourds ne contribue pas non plus à améliorer la forme physique.
La natation est le sport idéal en cas de maladies du système musculo-squelettique. Dans l'eau, vous pouvez maximiser l'amplitude des mouvements dans les articulations sans charge pondérale, ce qui est optimal pour le cartilage articulaire. Si vous ne savez pas nager, vous pouvez pratiquer l'aquagym en groupe.
Les exercices sur des appareils sont plus efficaces pour former la ceinture musculaire. Cela s'applique également au vélo d'appartement. Il est important de bien régler l'appareil (la jambe en position basse doit être droite) et de s'assurer que l'appareil est solidement fixé au sol.
Le vélo d'appartement n'est pas seulement un appareil de fitness, mais aussi un outil pour développer les muscles.
Faire du vélo est non seulement bénéfique pour les articulations, mais aussi émotionnellement stimulant. Il faut éviter de rouler sur un terrain accidenté (les secousses sont nocives pour les articulations) ainsi que les chutes de vélo. Si vous avez du mal à garder l'équilibre, si vous ressentez de la faiblesse, des problèmes de vue ou si vous n'êtes pas très confiant en selle, il vaut mieux s'entraîner à la maison sur un vélo d'appartement. Il est également important de bien choisir votre vélo. Il faut choisir entre les types sportifs et semi-sportifs, car ils sont plus légers et plus rapides que les vélos de route. Comme les vélos de sport ont le guidon abaissé et que les vélos de route ont généralement le guidon horizontal ou surélevé, il est plus confortable de relever le guidon sur un vélo de sport. Le problème le plus important survient lors d'un mauvais réglage de la hauteur de la selle. Elle doit être réglée de manière à ce que la jambe soit complètement droite lorsque la pédale est en position basse. Si, dans cette position, le genou est plié, cela provoque des douleurs dans les articulations et les muscles. La distance au guidon est également importante : les coudes doivent être légèrement pliés. Le cycliste, contrairement au piéton, sollicite d'autres muscles. Par conséquent, au début, 15-20 minutes de vélo suffisent, puis, selon les capacités, la durée peut être augmentée à 30-40 minutes.
En hiver, le ski est bénéfique car la charge pondérale est réduite grâce au glissement.
Autres méthodes de réhabilitation
Le massage améliore le bien-être général, soulage les spasmes musculaires douloureux, améliore la circulation sanguine et la transmission des impulsions nerveuses, améliorant ainsi la nutrition du cartilage articulaire. Le massage doit être effectué par un spécialiste expérimenté en l'absence de poussée d'arthrite. La zone au-dessus de l'articulation est massée avec une intensité minimale. Un massage plus intense est effectué sur la colonne vertébrale, où se trouvent les nerfs nourrissant l'articulation et les muscles adjacents. En l'absence de contre-indications, le massage est répété deux fois par an.
Physiothérapie
La nutrition du cartilage est également améliorée. Les méthodes de traitement douces sont indiquées, telles que la magnétothérapie, la laser-thérapie, l'électrophorèse avec du dimexide et de la saumure, la thérapie UHF, la laser-thérapie. En l'absence de contre-indications, les cures de physiothérapie sont répétées deux fois par an.
Traitement en spa
Cela permet de réaliser une réhabilitation complète incluant l'effet positif des boues thérapeutiques, des bains, du sauna, de la physiothérapie, du massage et de la gymnastique thérapeutique. Le changement d'environnement, l'élimination des stress et l'air frais jouent également un rôle important. N'oubliez pas que le traitement en sanatorium ne doit être effectué qu'en dehors des poussées de la maladie.
Dispositifs orthopédiques
Ce sont des dispositifs spéciaux permettant de réduire la charge sur l'articulation. Ils comprennent des chaussures orthopédiques à porter en cas de jambe courte, des supports de voûte plantaire en cas de pied plat, des genouillères permettant de réduire l'instabilité de l'articulation du genou, réduisant ainsi les traumatismes du cartilage pendant la marche. Au lieu de genouillères, des bandages élastiques peuvent être utilisés.
Thérapie médicale
Le traitement médicamenteux de l'arthrite est prescrit lors de la poussée de la maladie et vise à réduire l'inflammation de l'articulation ou des tissus environnants. Pour cela, des anti-inflammatoires tels que le Diclofénac, l'Ibuprofène, etc. sont prescrits. Il faut se rappeler que ces médicaments peuvent avoir des effets négatifs sur le tractus gastro-intestinal, ils doivent donc être pris après les repas, en cures courtes de 10-15 jours.
Injection intra-articulaire de médicaments
Prescrite par le médecin pour une réduction plus rapide et plus efficace de l'inflammation de l'articulation. Des médicaments tels que Kenalog, Diprospan, Celestone, Depo-Medrol, Flosteron sont utilisés. De nombreux patients ressentent une amélioration significative après la première injection intra-articulaire et ont ensuite besoin de cette procédure même en cas de léger inconfort. Je répète que cette procédure ne guérit pas l'arthrite, mais permet de réduire l'inflammation. Si elle est fréquemment prescrite de manière injustifiée, elle peut nuire à l'articulation.
Utilisation de chondroprotecteurs
Les chondroprotecteurs sont des médicaments qui améliorent la structure du cartilage. Leur prise ne vise pas à réduire l'inflammation de l'articulation, mais ils aident à ralentir la progression de l'arthrite et à renforcer le tissu cartilagineux. Les chondroprotecteurs peuvent être pris par voie orale, intramusculaire ou intra-articulaire. Une cure nécessite généralement 6-10 injections.
Pour obtenir de bons résultats, les cures de chondroprotecteurs doivent être répétées deux fois par an pendant plusieurs années.
Le respect de toutes les recommandations ci-dessus vous permettra de maintenir une fonction articulaire satisfaisante pendant longtemps dans votre vie.
Cellules souches dans le traitement de l'arthrose du genou
Actuellement, les cellules souches offrent aux patients la possibilité de corriger les défauts du cartilage, de soulager les douleurs articulaires et de résoudre les problèmes de consolidation osseuse. La thérapie chirurgicale combinée (le plus souvent l'arthroscopie) et les cellules souches deviennent de plus en plus une alternative à l'alloplastie (prothèse) des articulations. La thérapie cellulaire, associée à une réhabilitation appropriée, peut ramener les patients à une activité quotidienne efficace, et les athlètes professionnels à une excellente forme. L'utilisation de ses propres cellules pour le traitement des maladies dans le corps est l'une des méthodes thérapeutiques les plus innovantes en orthopédie, avec de vastes horizons pour le développement futur.
Cellules souches mésenchymateuses
- Les cellules souches mésenchymateuses (CSM) sont largement utilisées en clinique pour la régénération et la réparation des tissus, car elles peuvent se transformer en cellules adipeuses, osseuses, cartilagineuses et musculaires (in vitro).
- Sources de CSM (cellules souches mésenchymateuses) autologues.
- Une des sources est le stroma de la moelle osseuse, qui contient plusieurs populations de cellules, y compris les cellules souches mésenchymateuses (CSM).
- Mais la collecte de moelle osseuse autologue présente des limitations potentielles, telles qu'une douleur significative et le risque d'effets secondaires graves.
- Une source alternative de cellules souches adultes autologues est le tissu adipeux humain, qui peut être obtenu en grande quantité sous anesthésie locale avec un minimum d'inconfort.
- En Ukraine, les cellules souches mésenchymateuses sont obtenues à partir du placenta lors d'une césarienne, avec le consentement de la mère. C'est tout à fait légal et éthique.
